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亞澳科普角 | 傷口知識
傷口評估三角的應用

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傷口評估三角可用作以簡單且容易記住的方式充分評估傷口的工具。
背景為患者，提醒醫護人員把患者作為整體看待的重要性。
傷口評估三角基于傷口床準備和T.I.M.E所用的要素，把各項評估內容按評估三角重新定義，尤其是傷口床評估排在首位。
包括周圍皮膚評估，提醒醫護人員在查看傷口時注意該皮膚區域的重要性。

傷口床的評估
發炎/感染


臨床措施期望結果
抗菌治療無活動性感染體征


滲出液量


臨床措施期望結果
滲出液管理最佳濕性


壞死組織


臨床措施期望結果
清創傷口肉芽



傷口邊緣的評估
濕/干


臨床措施期望結果
清理增厚邊緣/改善滲出液管理上皮移行


潛行


臨床措施期望結果
減少死腔肉芽


異常（卷起/隆起）


臨床措施期望結果
調查原因解決根本原因



周圍皮膚的評估
浸漬


臨床措施期望結果
提供皮膚保護并改善滲出液管理健康皮膚


表皮脫落


臨床措施期望結果
提供皮膚保護并改善滲出液管理健康皮膚


皮膚干燥/角化過度


臨床措施期望結果
提供皮膚保護并去除增厚的皮膚健康的水潤皮膚



傷口測量
三維面積：長、寬、深（cm）
結痂傷口需先去除痂，才能測得。

竇道：是異常膿腫通道或膿腫腔導致的通道和盲端
瘺管：是兩個凹陷上皮組織之間的異常連結
潛行：是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴

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傷口滲出液
滲出液性狀（質）：血性、漿液性、膿性
稀?。?/span>白色、淡黃色、淡紅色
粘稠：黑色、紅色、白色、黃色、黃綠色、綠色、黃褐色

滲出液（量）
少量——傷口表面濕潤，5ml/24h，沾濕敷料<25%
中量——5-10ml/24h滲出液，沾濕敷料25%-75%
大量——>10ml/24h滲出液

傷口感染
局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭
全身性：發熱、白細胞升高
細菌培養：細菌數大于100000個/ml
傷口延遲愈合



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