血栓性靜脈炎

由于血栓生成而表現的靜脈炎癥狀

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血栓生成的機理

• 血管內膜受損促進血栓形成因子的釋放，并導致凝血因子的集結

• 哪怕一點的損傷也會造成血栓逐漸形成甚至堵塞成很粗大的血管

• 纖維蛋白溶解系統通?？勺孕袉?，去溶解凝塊或限制凝塊的進一步發展，但是血管內膜若同時進一步受損又會加重凝塊的形成

• 通常血凝塊自穿刺點或導管末端形成，然后向雙方向逐漸延伸

• 血凝塊的形成與膿血癥有密切關系

• 血凝塊影響到血液循環時即可稱為血栓形成

• 表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼痛、發紅、腫脹、靜脈條索狀改變

• 大的靜脈內的血栓通常反而無臨床癥狀

• 大約6%的病例會最終徹底堵塞血管

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血栓生成的病因學

多種因素，比較復雜

可能與下列因素有關：

• 導管固定不良

• 導管易位

• 導管末端位置不理想

• 病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態

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血栓生成的發生率和影響

• 較難診斷，因為大多數是沒有臨床表現的

• 與導管相關的血栓形成發生率：3%—70%

• 通過造影檢查證明28%-54%的病人有部分或完全的中心靜脈內血栓形成，其中高達70%的病人伴有導管易位，血栓形成對病人的影響差別很大，從絲毫沒有影響到威脅病人生命

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血栓生成的發現

• 大多數沒有臨床癥狀

• 注意觀察整條手臂、腋部、肩膀、頸部、胸 部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀：

疼痛、顏色改變、腫脹、皮膚溫度改變、靜脈擴張液體自穿刺點處回漏、麻痹或刺麻感。

• 注意觀察神經學方面的表現或癥狀

頭痛、視覺紊亂、視神經乳頭水腫、惡心、嘔吐癲癇發作。

• 通過造影檢查確診

• 評估導管是否能繼續使用

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血栓生成的治療

• 治療應以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據

• 拔除導管

• 抗凝治療

• 溶栓治療

血栓生成的預防

• 根據血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規格的導管

• 選擇由不易生成血栓的材質做成的導管

• 穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷

• 對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療

• 保持導管末端在適當位置