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亞澳科普角 | 糖尿病足
糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一,其發病率高,治療困難,花費巨大。

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糖尿病足的定義:


指因糖尿病神經病變,包括末梢神經感覺障礙及植物神經損害,下肢血管病變——動脈硬化引起周圍小動脈閉塞癥,或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經病變和感染三種因素協同發生作用。


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糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學:


據現有資料指出,國外在所有的非外傷性低位截肢手術中,糖尿病患者占40%~60%;在糖尿病相關的低位遠端截肢中,85%是發生在足部潰瘍后。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%~10%。國內多中心研究資料顯示我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為19.5%。單中心研究顯示60歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為35.4%。我國糖尿病患者1年內新發潰瘍發生率為8.1%,糖尿病足潰瘍患者1年內新發潰瘍發生率為31.6%。
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糖尿病足的臨床表現:

  1. 神經病變表現:患肢皮膚干而無汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或者缺失,呈套襪樣改變,行走時有腳踩棉絮感。

  2. 下肢缺血表現:皮膚營養不良、肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,皮膚溫度下降,色素沉著,肢端動脈搏動減弱或消失,患者可合并有下肢間歇性跛行癥狀。隨著病變進展,可出現靜息痛,趾端出現壞,足跟或跖趾關節受壓部位出現潰瘍,部分患者可肢體感染。

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糖尿病足創面處理:

  1. 在創面處理的同時,需積極進行全身情況的治療,包括控制血糖、抗感染、代謝調節、下肢血運重建、營養支持包括糾正貧血、低蛋白血癥。

  2. 在敷料的選擇上,要優先選擇具有殺菌、主動吸附或引流滲液、保持創面適度濕性、防粘連等具有復合功能且高性價比的傷口敷料,也可根據創面情況靈活選擇多種單一功能敷料逐層覆蓋包扎使用。

  3. 在治療和愈后預防復發過程中,應根據創面部位,適時選擇減壓鞋墊、糖尿病足鞋等專業支具,有助于避免創面加深和復發。

  4. 物理治療理療和全身高壓氧治療,有助于改善創面的炎癥和微循環狀況,促進創面愈合。

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糖尿病足的預防及護理:


控制血糖、血脂和體重:長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因。因此應采取積極的綜合措施,超重者在醫生的指導下科學減肥運動,戒煙、限制酒和低鹽攝入,以及使用藥物來控制血糖、血脂和體重。積極控制糖尿病是避免、阻止或延緩血管神經病變的前提,理想的控制是餐后2小時血糖。
一旦發生糖尿病足之后,在治療之前應對病情做到盡可能明確的評價:確定病因學;確定類型和程度;體檢或多普勒評價血管通暢情況;檢查分泌物并及時進行細菌和藥敏試驗;評價潰瘍周圍水腫、炎癥和壞死情況;X線檢查有無骨髓炎和皮下氣體;排除全身感染等。根據病情選擇適當的全身治療、局部治療或外科手術。



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